Совместимость антибиотиков между собой таблица

Таблица сочетания антибиотиков: как сочетать и комбинировать

Совместимость антибиотиков между собой таблица

Сочетания антибиотиков требуются при лечении инфекций, вызываемых устойчивой микрофлорой или после неудачных попыток монотерапии. Далее на странице предложена таблица сочетания антибиотиков из различных групп.

Из неё можно узнать о том, как сочетать антибиотики между собой для усиления их противомикробного действия. Сочетаемость антибиотиков расшифрована в виде наглядного пояснения.

Проще всего ориентироваться по количеству плюсиков, которые означают улучшение лечебных свойств.

Помимо представленных здесь сведений стоит учитывать состояние пациента, наличие у него непереносимости отдельных групп антибактериальных средств. Также определенное значение в увеличении эффективности имеет прием других групп лекарственных средств.

Для усиления эффекта лечения врачи часто назначают прием нескольких антибиотиков одновременно. Но всегда ли это эффективно и безопасно?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1. Пенициллины +++++++++++++++++++
2. Цефалоспорины +++++++++++++++++
3. Эритромицин ++++++++++++++
4. Тетрациклины ++++++++++++++++++++
5. Левомицетин +++++++++++++
6. Стрептомицин ++++++++++++++
7. Мономицин +++++++++++++++
8. Канамицин +++++++++++++++
9. Гентамицин ++++++++++++++
10. Линкомицин +++++++++++++++
11. Ристомицин ++++++++
12. Сульфаниламиды ++++++++++++++
13. Бисептол ++++++++++++++++++
14. Фурагин +++++++++++++
15. Невиграмон ++++++++++++++++
16. Диоксидин ++++++++++++++++++++++++
  • «++» — существенно усиленное воздействие;
  • «+» — слабо усиленное воздействие;
  • «-» — ослабление воздействия;
  • • — усиливается вероятность токсического воздействия на организм.

При комбинации пенициллинов разного спектра действия эффект каждого из них усиливается.

Если возникает необходимость в одновременном приеме двух антибиотиков, особенно у людей с заболеваниями печени, то побочные действия можно уменьшить коррекцией дозы и применением гепатопротекторов.

После курса антибиотикотерапии целесообразно использовать пробиотики (препараты, содержащие нормальную микрофлору кишечника) или синбиотики (комбинированные препараты про-и пребиотиков).

Статья прочитана 22414 раз(a).

Еще из этой рубрики:

  • Лекарственный препарат «Андипал» является комплексным фармакологическим средством. …

Подрубрики:

  • жаропонижающие (2)
  • противовирусные (1)

Многие противогрибковые препараты выпускаются в форме мазей, кремов и гелей. Такие средства наносятся на пораженные участки кожи и оставляются до полного впитывания. Некоторые средства предназначены только для использования взрослыми. Но есть и противогрибковые кремы, подходящие для …

Многие противогрибковые средства выпускаются в форме вагинальных препаратов: суппозиториев, таблеток, кремов и мазей. Эти противогрибковые лекарства подходят только для женщин, и перед тем как начать их использовать, необходимо получить консультацию не только у дерматолога, но и у гинеколога. …

Противомикробные препараты выпускаются не только в форме привычных всем таблеток, но и в порошках, растворах для инъекций, в виде мазей, спреев, гелей и кремов. Основное их предназначение – подавление развития и распространения болезнетворных микробов. Современная фармакология выпускает …

Сочетания антибиотиков требуются при лечении инфекций, вызываемых устойчивой микрофлорой или после неудачных попыток монотерапии. Далее на странице предложена таблица сочетания антибиотиков из различных групп. Из неё можно узнать о том, как сочетать антибиотики между собой для усиления …

Регистрационный номер: P N003749/01Торговая марка: «Лавомакс»Действующее вещество по международной классификации: тилоронПредлагаем вашему вниманию инструкцию по применению препарата «Лавомакс». Здесь вы найдете основные сведения о данном лекарственном средстве, схем его использования …

Ацетилсалициловая кислота известна всем нам под торговой маркой аспирин. В основе этого препарата содержится данное вещество. Аспирин обладает всеми фармакологическими свойствами, которые присущи ацетилсалициловой кислоте. ( …) …

Лекарственный препарат парацетамол снижает температуру тела и обладает легким обезболивающим действием. Инструкция по применению парацетамола допускает использование разовой дозы каждые 4 часа в случае необходимости. ( …) …

Лекарственный препарат «Андипал» является комплексным фармакологическим средством. Его компоненты способствуют мягкому и быстрому снижению артериального давления. Также входящий в его состав анальгин снимает головные болиНе является препаратом выбора при длительном лечении …

Источник: https://www.unamedic.net/?p=944

Таблица совместимости антибиотиков: особенности применения, противопоказания

Совместимость антибиотиков между собой таблица

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

  • возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
  • клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
  • функцию почек и печени;
  • хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

  • синергизм (усиление фармакологического эффекта);
  • антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
  • снижение риска развития побочных эффектов;
  • усиление токсичности;
  • отсутствие взаимодействия.

Разделение препаратов по типу действия

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой.

Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия.

Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Таблица совместимости антибиотиков по типу действия

БактерицидноеБактериостатическое
  • Пенициллины;
  • Цефалоспорины;
  • Фосфомицины;
  • Карбапенемы;
  • Стрептограмины;
  • Монобактамы;
  • Аминогликозиды;
  • Производные хинолов;
  • Полипептиды;
  • Рифамицины;
  • Оксозалидиноны.
  • Макролиды;
  • Фузиданы;
  • Тетрациклины;
  • Линкозамиды;
  • Хлорамфеникол;
  • Кеталиды;
  • Сульфаниламиды.

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

  1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
  2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ ® , сочетающий Ципрофлоксацин ® и Тинидазол ® .
  3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола ® . Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
  4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Противопоказания к применению

Сегодня выделяют несколько категорий пациентов, на которых воздействие антибиотиков сказывается особенно интенсивно:

  • Беременность выступает строгим противопоказанием в большинстве случаев. Организм женщины в это время отличается чувствительностью к разным химическим соединениям. Максимальную опасность применение антибиотика для плода представляет в начальном триместре. Использование таких препаратов допускается лишь на фоне развития такой серьезной патологии, как пневмония, которая под угрозу ставит жизнь матери и ребенка.
  • Период кормления тоже считается противопоказанием, но не абсолютным, так как зачастую антибиотики назначают в связи с возникновением послеродовых осложнений. В этом случае лучшим решением послужит временный отказ от вскармливания, возобновить которое допускается спустя несколько дней после завершения лечения.
  • Пациенты, которые страдают недостаточностью печени и почек. При наличии подобных заболеваний влияние антибиотиков негативно может сказаться на состоянии, так как именно эти органы отвечают за переработку лекарства и вывод его из организма.
  • Следующим специфическим противопоказанием для использования антибиотиков считается употребление алкоголя. Сегодня точно установлено, что такие медикаменты и алкоголь несовместимы, потому что спиртное влияет на метаболизм и активность медикаментозных препаратов. Кроме этого их параллельное потребление может служить причиной появления серьезных побочных эффектов в форме тошноты, рвоты, одышки и судорог. Имеются данные по поводу того, что антибиотики и алкоголь, которые употреблялись одновременно, порой приводили к наступлению летального исхода.

В тех случаях, когда человек все же допускает параллельное потребление спиртного и лекарственных препаратов, понизить риски осложнений поможет средство «Полисорб», избавляющее организм от интоксикации и способствующее более интенсивному выводу этанола.

Ниже рассмотрим совместимость алкоголя и антибиотиков. В таблице этих данных нет.

Совместимость антибиотиков между собой: таблица

Категорически запрещены комбинации
Цефалоспорины и Аминогликозиды.За счёт взаимного потенцирования нефротоксического эффекта, возможно развитие острой почечной недостаточности, интерстициальных нефритов.
Хлорамфеникол ® и Сульфаниламиды.Фармакологически не совместимы.
Полимиксин ® , Амфотерицин ® , Ванкомицин ® , Аминогликозиды и Фуросемид ® .Резкое усиление ототоксичного эффекта, вплоть до полной потери слуха.
Фторхинолоны и нитрофураны.Антагонисты.
Карбапенем ® и другие бета-лактамы.Выраженный антагонизм.
Цефалоспорины и Фторхинолоны.Тяжёлая лейкопения, явный нефротоксичный эффект.
Запрещено смешивать и вводить в одном растворе (шприце):
Пенициллины не смешивают с аскорбиновой кислотой, витаминами группы В ® , гентамицином ® , аминогликозидами.
Цефалоспорины (особенно цефтриаксон ® ) не сочетают с глюконатом кальция.
Ампициллин ® и гидрокортизон.
Карбенициллин ® с канамицином ® , гентамицином ® .
Тетрациклины с сульфаниламидами не сочетают с гидрокортизоном, солями кальция, содой.
Все антибактериальные препараты, абсолютно, не сочетаемы с гепарином.

Как нужно применять Цефтриаксон?

Готовый раствор вводят внутримышечно или внутривенно (капельно или струйно).

Для в/м инъекций непосредственно перед манипуляцией 500 мг порошка растворяют в 2 мл 1% раствора гидрохлорида лидокаина, а 1 грамм – в 3,5 мл данного местного анестетика.

Укол Цефтриаксона делают в большую ягодичную мышцу. Использование лидокаина при приготовлении раствора обеспечивает уменьшение болезненности инъекции.

Для в/в медленного капельного введения каждые 500 мг антибиотика разводят в 5 мл воды для инъекций. Раствор вводят в течение 3-4 минут.

Для в/в вливаний на 2 грамма препарата нужно взять для разведения 40 мл физиологического раствора (0,9% NaCl), 5% раствора левулозы или 5-10% декстрозы. Инфузионно вводят необходимую дозу в течение получаса.

Источник: https://NarkoPro.ru/lekarstva/tablica-sovmestimosti-antibiotikov.html

Рекомендуемые комбинации антибиотиков

Совместимость антибиотиков между собой таблица

/ Рациональная антибиотикотерапия / Комбинированная антибиотикотерапия / Рекомендуемые комбинации антибиотиков

30.04.2016

С учетом необходимости соблюдения принципа этиотропности комбинированной терапии (как и монотерапии), эффект которой должен быть направлен на определенного выделенного или предполагаемого возбудителя, наиболее целесообразные комбинации антибиотиков представлены в таблице ниже.

Рекомендуемые комбинации антибиотиков

Сочетания антибиотиковОжидаемый эффектПоказания к назначению
Пенициллин + стрептомицин (или гентамицин) Синергизм в отношении Streptococcus viridans и Str. faecalis Энтерококковый (стрептококковый) сепсис, эндокардит
Окса-, диклоксациллин+ампициллин или фиксированное сочетание — ампиокс Расширение спектра действия, синергизм при инфекциях, вызываемых энтеробактериями Смешанная инфекция, инфекции, вызываемые энтеробактериями и стафилококками— средство эмпирической терапии
Ампициллин + канамицин или+гентамицин, или+тобрамицин Расширение спектра при инфекциях, вызываемых Escherichia соli, Proteus spp. Смешанные инфекции, пиелонефрит, уросепсис
Карбенициллин + гентамицин или+тобрамицин, или +сизомицин Расширение спектра действия, синергизм при инфекциях, вызываемых Pseudomonas aeruginosa Системная инфекция, вызванная синегнойной палочкой
Цефалексин + ампициллин (оба препарата внутрь) Расширение спектра каждого препарата, усиление активности в отношении пенициллиназообразующих стафилококков (цефалексин), энтерококков (ампициллин) и др. Назначаются при пиелонефрите для продолжения лечения после предшествующей парентеральной терапии; при инфекциях дыхательного тракта
Цефалоспорины+карбенициллин или новые аминогликозиды Сверхширокий спектр действия в отношении энтеробактерий Ургентные инфекции, сепсис при миелодефицитных состояниях, сепсис новорожденных и др.
Цефалоспорины+метронидазол Расширение спектра (активность метронидазола в отношении анаэробов) Аэробно-анаэробная смешанная инфекция
Гентамицин + левомицетин Взаимное расширение спектра действия То же
Цефотаксим1 + гентамицин или + сизомицин Расширение спектра действия Комбинация, активная в отношении всех предполагаемых возбудителей
Рифампицин+новые аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, амикацин1 ) Синергизм в отношении Serratia Инфекции, вызываемые «проблемными» возбудителями, в том числе Serratia
Сульфаниламиды + полимиксин В То же Инфекции, вызываемые Serratia
Сульфаниламиды + триметоприм Расширение спектра действия, потенцирование эффекта сульфаниламидов Хронические бронхиты, инфекции мочевыводящих путей, сальмонеллезное носительство, дизентерия
Бисептол (сульфатон)+гентамицин или сизомицин Синергизм Тяжелые инфекции мочевыводящих путей, инфекции, вызываемые Serratia
Тетрациклины+стрептомицин или гентамицин Усиление активности в отношении внутриклеточнорасположенных возбудителей Бруцеллез
Тетрациклин+нистатин или леворин Антибактериальное + противогрибковое действие Профилактика кандидамикозов
Клавуларовая кислота + ампициллин или цефалоспорины Подавление образования беталактамаз, продуцируемых пенициллиноустойчивыми возбудителями Инфекции мочевыводящих путей, дыхательного тракта
Клиндамицин1 + гентамицин Улучшение спектра действия каждого препарата Тяжелые смешанные аэробно-анаэробные инфекции

1 В Советском Союзе не выпускается.

Поскольку синергидный эффект в комбинации достоверно установлен лишь для немногих штаммов определенных видов возбудителей (например, Pseudomonas aeruginosa) и для немногих антибиотиков (гентамицина с карбенициллином), каждый компонент сочетания следует применять в полной рекомендуемой инструкцией дозе, так как ее снижение может привести к быстрому отбору устойчивых штаммов и недостаточному эффекту терапии.

«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Смотрите также на тему:

Источник: https://www.medvyvod.ru/antibiotikoterapiya/389/4136.html

Уникальные данные о совместимости антибиотиков между собой в таблицах

Совместимость антибиотиков между собой таблица

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

  • возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
  • клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
  • функцию почек и печени;
  • хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

  • синергизм (усиление фармакологического эффекта);
  • антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
  • снижение риска развития побочных эффектов;
  • усиление токсичности;
  • отсутствие взаимодействия.

Пенициллины

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.
Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Читайте далее: Список всех антибиотиков пенициллинового ряда и море данных о них

Пенициллины и фторхинолоны совместимы

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин® и Аугментин® при пневмонии).

Цефалоспорины

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.
Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Читайте далее: Обзор антибиотиков группы цефалоспорины с названиями препаратов

Карбапенемы

Эртапенем® категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Аминогликозиды

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином®, амфотерицином®, ванкомицином®. Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Читайте далее: Cписок препаратов аминогликозидов

Группа хинолонов (фторхинолонов)

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин®, Норфлоксацин®, Пефлоксацин® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения.
Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Читайте далее: Подробно про антибиотики фторхинолоны + названия препаратов

Макролиды

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином® снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом® и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Читайте далее: Полный список антибиотиков группы макролиды и важные подробности

Сульфаниламиды

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм® (Бисептол®) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В®, гентамицином® и сизомицином®, пенициллинами.

Основная статья: Список и классификация сульфаниламидов

Тетрациклины

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.
Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Основная статья: Все тетрациклины в одной статье!

Взаимодействие антибиотиков с пищей, алкоголем и травами

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина®.

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина®.

При употреблении хлорамфеникола®, метронидазола®, цефалоспоринов, сульфаниламидов со спиртными напитками, может развиться антабусподобный синдром (тахикардия, боли в сердце, гиперемия кожных покровов, рвота, тошнота, резкая головная боль, шум в ушах). Данное осложнение является жизнеугрожающим состоянием и может стать причиной летального исхода.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

Читайте далее: Разбираемся в совместимости и последствиях приема алкоголя и антибиотиков

Вам также может понравиться

Источник: https://lifetab.ru/unikalnyie-dannyie-o-sovmestimosti-antibiotikov-mezhdu-soboy-v-tablitsah/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.