Сотрясение головного мозга карта вызова скорой помощи

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Сотрясение головного мозга карта вызова скорой помощи

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
  • наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы;
  • помнит ли пациент события, предшествующие травме и сопровождающие её (амнезия).

Учесть возраст пациента.

Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пострадавшего:

  • угнетение сознания;
  • острую кровопотерю и травматический шок;
  • острую дыхательную недостаточность;
  • дополнительные повреждения.

Определить:

  • степень нарушения сознания по шкале Глазго;
  • качество дыхания;
  • объём кровопотери;
  • мышечный тонус конечностей;
  • уровень нарушения чувствительности;
  • величину зрачков (миоз, мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы;
  • менингеальные симптомы;
  • целостность кожных покровов и костей черепа.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус), обратить внимание на:

  • наличие отёка и кровоизлияния в кожу сосцевидного отростка височной кости;
  • кровоизлияние в периорбитальную клетчатку;
  • симптомы повышения внутричерепного давления: АГ, брадикардия, уменьшение амплитуды и частоты дыхания, угнетение сознания, расширение зрачков, повышение тонуса мышц проксимальных отделов конечностей;
  • нарушения сухожильных рефлексов, парезы параличи, речевые расстройства, судороги («полушарные» признаки);
  • изменение зрачковых рефлексов с одной стороны, двухстороннее сужение или расширение зрачков и др. (стволовые признаки);
  • головная боль, потеря сознания;
  • ликворея из носа, уха/ушей.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Пульсоксиметрия. ЭКГ по показаниям.

Сообщить через фельдшера ППВ:

  • в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
  • в РОВД.

Оценить степень тяжести, предположить клиническую форму ЧМТ:

  • I степень – лёгкая: сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени. Клиника: пациент в сознании. Ориентация не нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет. ШКГ 13-15 баллов.
  • II степень – средняя тяжесть: ушиб головного мозга средней степени тяжести. Клиника: пациент в сознании, очаговая неврологическая симптоматика, снижен уровень сознания. ШКГ 9-12 баллов.
  • III степень – тяжёлая: ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление мозга. Клиника: уровень сознания снижен. Команды не выполняет. ШКГ менее 9-12 баллов.
  • IV степень – запредельная кома.

Оценить характер повреждения и опасность инфицирования:

  • Закрытая: травма без повреждений мягких тканей головы; раны, не проникающие глубже апоневроза; переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих тканей и апоневроза.
  • Открытая: раны мягкий тканей головы с повреждением апоневроза, перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и ушной ликвореи.
  • Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки.
  • Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

  • устранение травматического шока и острой кровопотери;
  • стабилизацию гемодинамики (устранение гиповолемии; нормализация АД);
  • устранение дыхательной недостаточности (гипоксии, гиперкапнии), обеспечение проходимости ВДП;
  • профилактику вторичных осложнений ЧМТ (отёка мозга).

Остановить наружное кровотечение любым доступным способом.

На рану наложить асептическую повязку.

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца с целью профилактики вторичной травмы.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния и области повреждения с возвышенным плечеголовным концом с целью купирования отёка мозга.

Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.

Перевести на ИВЛ по показаниям. СЛР по показаниям.

Специализированная бригада СМП

  • ИВЛ в режиме нормовентиляции без ПДКВ. При признаках отёка мозга ИВЛ проводить в режиме гипервентиляции.

Поддерживать САД не ниже привычного для пациента или 120 мм рт. ст., не выше 160 мм рт. ст.

При стабильном АД (нормотонии и гипертензии) – кристаллоиды в объёме 50-60 мл/кг веса в сутки (200-300 мл/час):

  • р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл со скоростью не менее 20 кап/мин.

При гипотонии (АД менее 120 мм рт. ст.):

  • р-р Натрия хлорида 0.9 % до 1000 мл струйно + коллоидный р-р 500 мл.

При отсутствии эффекта в течение 10 минут инотропная поддержка:

  • Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту (30-40 мг/час) или
  • шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл со скоростью введения от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) до подъёма САД не менее 90 мм рт. ст.

Контроль АД, ЧСС через 5 мин.

Не вводить р-р глюкозы 5 %!

При судорогах:

  • Диазепам (Реланиум) 10 -20 мг в/в.

При рвоте:

Метаклопрамид (Церукал) 10 мг в/м.

Нейропротекция:

  • Сульфат магния 25 % – 5-10 мл в/в медленно.
  • Цитиколин 4 мл (500 мг) 1000-2000 мг вводить в/в медленно в течение 5 минут или в/в капельно в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл.
  • Глицин 1 г (10 таблеток) сублингвально.

Выполнить адекватное обезболивание.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении с возвышенным плечеголовным концом.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika/ekstrennaya-medicinskaya-pomoshh-pri-travmaticheskix-povrezhdeniyax/cherepno-mozgovaya-travma-chmt/

Зчмт сотрясение головного мозга карта вызова

Сотрясение головного мозга карта вызова скорой помощи

› Медицина

Выяснить жалобы, обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
  • наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы;
  • помнит ли пациент события, предшествующие травме и сопровождающие её (амнезия).

Учесть возраст пациента.

Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пострадавшего:

  • угнетение сознания;
  • острую кровопотерю и травматический шок;
  • острую дыхательную недостаточность;
  • дополнительные повреждения.
  • степень нарушения сознания по шкале Глазго;
  • качество дыхания;
  • объём кровопотери;
  • мышечный тонус конечностей;
  • уровень нарушения чувствительности;
  • величину зрачков (миоз, мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы;
  • менингеальные симптомы;
  • целостность кожных покровов и костей черепа.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус), обратить внимание на:

  • наличие отёка и кровоизлияния в кожу сосцевидного отростка височной кости;
  • кровоизлияние в периорбитальную клетчатку;
  • симптомы повышения внутричерепного давления: АГ, брадикардия, уменьшение амплитуды и частоты дыхания, угнетение сознания, расширение зрачков, повышение тонуса мышц проксимальных отделов конечностей;
  • нарушения сухожильных рефлексов, парезы параличи, речевые расстройства, судороги («полушарные» признаки);
  • изменение зрачковых рефлексов с одной стороны, двухстороннее сужение или расширение зрачков и др. (стволовые признаки);
  • головная боль, потеря сознания;
  • ликворея из носа, уха/ушей.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Пульсоксиметрия. ЭКГ по показаниям.

Сообщить через фельдшера ППВ:

  • в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
  • в РОВД.

Оценить степень тяжести, предположить клиническую форму ЧМТ:

  • I степень — лёгкая: сотрясение, ушиб головного мозга лёгкой степени. Клиника: пациент в сознании. Ориентация не нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет. ШКГ 13-15 баллов.
  • II степень — средняя тяжесть: ушиб головного мозга средней степени тяжести. Клиника: пациент в сознании, очаговая неврологическая симптоматика, снижен уровень сознания. ШКГ 9-12 баллов.
  • III степень — тяжёлая: ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление мозга. Клиника: уровень сознания снижен. Команды не выполняет. ШКГ менее 9-12 баллов.
  • IV степень – запредельная кома.

Оценить характер повреждения и опасность инфицирования:

  • Закрытая: травма без повреждений мягких тканей головы; раны, не проникающие глубже апоневроза; переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих тканей и апоневроза.
  • Открытая: раны мягкий тканей головы с повреждением апоневроза, перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и ушной ликвореи.
  • Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки.
  • Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.

Шпаргалки по нейрохирургии

Сотрясение головного мозга карта вызова скорой помощи
Черепномозговые травмы делятся на: 1). Закрытые. а). Сотрясение головного мозга. Потеря сознания — до 30 минут. Бледность, тремор пальцев рук, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Покачивание в позе Ромберга. М/б болезненность, тошнота при попытке отвести глазные яблоки в стороны, а также при просьбе посмотреть на палец исследующего, который приближают к носу больного. б).

Ушиб (контузия) головного мозга. Потеря сознания — более 30 минут. Головная боль, рвота, симптомы раздражения мозговых оболочек (за счёт гематомы) — менингеальные симптомы «+».

Степени: — лёгкая: есть менингеальные знаки, больной ориентирован в окружающем пространстве; нерезко выраженные асимметрии и парезы конечностей; — средняя: 1-ая степень + стойкие очаговые симптомы — слабость в! руке и/или ноге, нарушение речи, парезы, параличи; афазия, нарушения психики, зрения и слуха, контакт затруднён; — тяжёлая: больной в контакт не вступает, f Ps, | ЧДД, J, АД. в).

Сдавленна головного мозга. Чаще — при переломах костей черепа. После непродолжительной потери сознания — «светлый» промежуток (от 6ч. '. до 1,5 суток). Затем сознание затуманивается, контакт затрудняется. Х.-рно постепенное нарастание загруженности, развитие сопорозного, а затем > коматозного состояния.

J, Ps, АД |, анизокория, подёргивание одной [ половины лица, одной руки или ноги, дыхание Чейн — Стокса.

Медицинская помощь при ЗЧМТ: покой, анальгин, магнезия, эуфиллин, фуросемид, но-! шла, дексаметазон — 4-8 мг. Наркотики — нельзя! Госпит.-я — лёжа. 2). Открытые. При переломах костей черепа.

а). Перелом свода черепа. М/б открытый и закрытый. Гематома * волосистой части головы, рана, вдавления (видимые или определяемые при I пальпации) + симптомы сотрясения или ушиба головного мозга. б). Перелом основания черепа. Сознание abs, рвота, кровотечение • или ликворея из ушей, носа, рта. Симптом «очков» (кровоподтёки в веках и * окологлазничной клетчатке). Нарушение ССД и дыхания. М/б косоглазие МП: дексаметазон, фуросемид, транспортная иммобилизация, * полиглюкин.

Повреждения позвоночника и спинного мозга.

Они м/б открытые и закрытые. 1). Повреждения шейных позвонков. При резком сгибании или ;: переразгибании шеи, при чрезмерной её ротации. Причины: падение с высоты на голову, ныряние на мелководье, ДТП и т. д. Х.-рно: резкая боль в шее, невозможность двигать головой. Б.-й придерживает голову руками. Пальпаторно определяется высокое стояние остистого отростка повреждённого позвонка, резкая боль при надавливании. При полном перерыве спинного мозга наступает паралич верхних и нижних конечностей с выпадением рефлексов и всех видов чувствительности, острой задержкой мочи. Паралич вначале вялый, через 2-3 дня — спастический. При частичном повреждении спинного мозга б.-й может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках. 2). Повреждения грудных и поясничных позвонков. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника (при надавливании на голову). Выпирание остистого отростка сломанного позвонка («пуговичный кифоз»). У худых -симптом «вожжей» (напряжение мышц спины). При переломах поперечных отростков позвонков — боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии; надавливание на остистый отросток б/бол. При повреждении нескольких позвонков м/б травматический шок, забрюшинная гематома. М/б компрессионные переломы: боли в области повреждённого позвонка, усиливающиеся при повороте и наклоне вперёд и в стороны. Об.-но: припухлость, сглаживающая физиологические изгибы позвоночника, остистый отросток болезненный при надавливании. 3). Повреждения спинного мозга. а). Сотрясение. В момент травмы — слабость в ногах, тетра- или параплегия, нарушение чувствительности. б). Сдавление спинного мозга отломками позвонка. в). Сдавление спинного мозга отломками позвонка с образованием гематомы. б), и в). — пара- или тетрапаралич, полная анестезия ниже уровня поражения, острая задержка мочи. МП: наркотики, анальгин, дексаметазон. Повреждение периферических нервов. 1). Лучевого: свисание кисти, невозможность активного разгибания кисти, | чувствительности на разгибательной поверхности предплечья. 2). Локтевого: нарушение хватательной функции, утрата кожной чувствительности. 3). Срединного: невозможность прикосновения большого пальца кисти к мизинцу и сгибания большого пальца. 4). Плечевого сплетения и сосудов: нарушение чувствительности кожи, движений пальцев, abs пульса на лучевой артерии.

DS: Ушиб головного мозга. Внутричерепная гематома.

Жалобы на головную боль тошноту, рвоту, нарастающую одышку. В анамнезе при спуске с лестницы упал ударившись головой. Бессознательное состояние было в течение часа. Об — но состояние средней тяжести, в сознании, но оглушен, снижена критика своего состояния. двигательное возбуждение, сопротивление обследованию. Кожные покровы бледные, холодный пот. Дыхание прерывистое, ЧДД — 22 в мин. Ps 60 в мин. АД = 140/80. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки. Ригидность затылочных мышц. Анизокория.

DS; ЗЧМТ. Ушибленная рана лобной области справа

Изо рта — резкий запах алкоголя. Нистагма нет. Зрачки D = S, движения в конечностях в полном объёме. Кожные покровы обычного цвета. Неустойчив в позе Ромберга. Однократная рвота. Пальпация черепа — без особенностей. Ушибленная рана лобной области справа, гематома. Ссадины параорбитальной области справа.

07 января 2011, 02:43

Источник: http://kbmk.info/blog/emer/10.html

Первая помощь при черепно-мозговой травме: какая, кратко, алгоритм, виды

Сотрясение головного мозга карта вызова скорой помощи
Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни сам получал травму головы различной сложности (возможно, даже не замечая ее) или был свидетелем подобного происшествия. Некоторые даже пытались оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. Первая помощь при черепно-мозговой травме и ее сроки играют ведущую роль в структуре оказания первой медицинской помощи (ПМП).

Очень часто негативные последствия и осложнения ЧМТ являются не только следствием самого объема травмы, но также возникают из-за неправильно и несвоевременно оказанной медицинской помощи.

При травме головы повреждаются кости черепа и мягкие ткани – мозг, его оболочка, кровеносные сосуды.

Травма имеет разнообразную клиническую симптоматику, и не всегда ее тяжесть могут адекватно оценить даже опытные врачи-травматологи.

При травме головы обращаются за медицинской помощью не всегда. В основном это бывает, если пациент теряет сознание.

Если ЧМТ имеет легкую степень тяжести и признаков патологического процесса практически нет, то пострадавший не уделяет должного внимания травме головы.

Это ошибка, так как даже ЧМТ легкой степени тяжести без должного обследования и лечения может иметь негативные последствия в будущем.

Некоторые заболевания, вызванные травмой, имеют продромальный или светлый период.

После получения травмы через некоторое время пациенту становится лучше, все симптомы проходят, больной чувствует себя абсолютно здоровым.

Но это мнимое благополучие, через несколько часов или дней симптомы возвращаются и состояние пострадавшего резко ухудшается. Такая клиника характерна для субдуральной гематомы.

Чтобы правильно оказать неотложную помощь и при этом не навредить больному, следует знать классификацию ЧМТ, уметь правильно и своевременно определить наличие повреждения головы и иметь некоторые общие навыки по оказанию помощи на догоспитальном этапе.

Классификация

Повреждения головы классифицируют, исходя из наличия проникающего ранения:

  1. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).
  2. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ).

По тяжести течения заболевания выделяют:

  • легкую;
  • средней тяжести;
  • тяжелую.

Также травмы головы характеризуют по виду повреждения:

  1. Сотрясение головного мозга – обратимый процесс, характеризуется локальным поражением серого вещества.
  2. Ушиб головного мозга – при этом виде травмы образуется фокальное повреждение головного мозга, патологические изменения могут быть обратимыми или нет. Его так же подразделяют по степени тяжести на 3 категории;
  3. Сдавление головного мозга вследствие образования гематом – клиническая симптоматика и тяжесть течения зависит от вида, размера и локализации гематомы, иногда процесс перерастает в хронический;
  4. Сдавление головы, как следует из названия, возникает из-за сдавления головы внешними силами, как правило, повреждение встречается вместе с другими травмами;
  5. Диффузное повреждение аксонов – особый вид патологического процесса, при котором страдает вещество мозга, а точнее, его проводящая система.

Эти характеристики играют ведущую роль в алгоритме оказания неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

В современном мире практически во всех учреждениях образования разных уровней аккредитации введены уроки, направленные на развитие практических навыков по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе, в том числе и при ЧМТ. Это позволяет не только повысить уровень теоретических знаний, но и приобрести практические умения по ПМП.

Причины получения травм головы

Контузии, сопровождающиеся повреждением тканей мозга, появляются из-за механического воздействия. Чаще всего это происходит по следующим причинам:

  • аварии на транспорте;
  • бытовые повреждения;
  • производственные травмы;
  • падения с высотных зданий.

Во время мозговых поражений иногда отмечают отсутствие реакции и внешних признаков. Это производит обманчивое впечатление, что не произошло ничего страшного. Однако при травме обязательно требуется обратиться к медикам, поскольку реакция часто наступает запоздало.

Симптомы ЧМТ

Диагностика открытой черепно-мозговой травмы особых сложностей не вызывает. Даже если проникающее ранение небольшое и носит скальпированный характер, наличие открытой раны автоматически причисляет ее к ОЧМТ. Диагностика закрытой ЧМТ значительно сложнее.

Основными признаками закрытой ЧМТ является потеря сознания от 3-4 до 15-20 минут, головокружение, сильная распирающая головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или даже рвотой, нарушение сознания в виде сопора, оглушенности. Иногда у пострадавшего отмечается нарушение памяти. Оно проходит по двум типам:

  • пациент забывает момент получения травмы и события, предшествовавшие ей (ретроградная амнезия)
  • пациент не помнит то, что происходит с ним уже после получения травмы.

Больной с ЧМТ вялый, пассивный, его клонит в сон. При тяжелых травмах головы у пациента может отмечаться нарушение речи: он отвечает невпопад, путает слова, речь вялая.

Сам больной, как правило, не осознает этих признаков.

В крайне тяжелых случаях нарушаются витальные функции, что без своевременной неотложной помощи на догоспитальном этапе может привести к гибели пострадавшего.

Последствия

При получении мозговых травм, требуется оказать помощь в первые пару часов. Если это сделать, риск развития осложнений ниже. К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

  • нарушение умственных способностей, снижение концентрации внимания;
  • частичную потерю памяти;
  • нарушение двигательных функций, судороги, паралич;
  • болевой синдром;
  • стресс, депрессию после перенесенной травмы и утраты некоторых функций.

Если произошла мозговая травма, важно оценить ее масштаб и разновидность. В первую очередь необходимо вызвать медицинскую бригаду, а также обеспечить пострадавшему покой и неподвижность. При кровотечении обрабатывают рану, останавливают кровь. При своевременных и правильных действиях можно избежать тяжелых осложнений.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Источник: https://rptp-rd.ru/rasstrojstva/pomoshch-pri-chmt.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.