Смешанная форма дцп

Формы дцп: основные формы дцп, классификация формы дцп у детей, спастические формы дцп, гемиплегические формы дцп, дискинетические формы дцп, атаксические и смешанные формы дцп

Смешанная форма дцп

Формы дцп: |основные формы дцп, классификация формы дцп у детей

ДЦП Детский церебральный паралич: что нужно знать о ДЦП у детей? ДЦП или детский церебральный паралич – это термин, которым обозначают хронические нарушения двигательной активности в следствии поражения или аномалии головного мозга в перинатальном (околородовом) периоде. ДЦП детский церебральный паралич и симптомы дцп заметны уже на первом месяце жизни ребенка  – это отсутствие тонуса в конечностях («вялые», неподвижные руки и ноги) или наоборот, хаотичные движения, вызванные сокращением мышц, непроизвольное фиксирование конечностей в одном положении, спазмы.При дцп детском церебральном параличе далее могут наблюдаться и другие нарушения – трофические (связанные с неправильным расходом питательных веществ), психические (задержка развития), речевые, а также нарушения восприятия, зрения и слуха.

Формы ДЦП: различные формы ДЦП, классификации формы ДЦП у детей.

Формы ДЦП –  детского церебрального паралича согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), выделяются следующие:

  спастическая форма дцп –  спастическая диплегия и спастическая тетраплегия;  гемиплегическая форма дцп;  гиперкинетическая или дискинетическая форма дцп;  атаксическая форма дцп;  смешанная форма дцп.

Все формы детского церебрального паралича ДЦП отличаются причинами патологий и сферой распространения (какие участки мозга поражены), а также симптомами дцп и степенью их проявления.

По последнему признаку детей с диагнозом ДЦП детский церебральный паралич можно разделить на три группы:

•    тяжелая форма дцп, то есть дети с тяжелыми нарушениями дцп, которые не могут передвигаться

     без вспомогательных приспособлений, у них отсутствуют навыки прямостояния, захвата и удержания      предметов, такие больные дцп требуют постоянного ухода и особой реабилитационной среды для жизни;

•    средняя форма дцп – дети с нарушениями средней степени (самая многочисленная группа) достаточно

     легко преодолевают короткие расстояния и обладают начальными навыками самообслуживания;

•    легкая форма  дцп – дети с легкими нарушениями могут наблюдаться непроизвольные движения,

     неправильная походка и прочие признаки ДЦП детского церебрального паралича, такие как      расстройство речи, зрения и слуха, снижение интеллекта, но в слабо выраженной форме.

Спастическая диплегия  – самая часто встречающаяся форма дцп детского церебрального паралича. По статистике на нее приходится до 75% случаев дцп детского церебрального паралича.  Спастическую диплегию ДЦП часто называют по имени врача Литтля, который впервые выделили и описал симптомы  этого заболевания.

Для ДЦП со спастической диплегией характерны значительные нарушения мышц нижних конечностей. Поражения рук и лица при спастической диплегии могут быть значительно менее выражены.  Обе ножки ребенка при этом подвержены патологии. Появление контрактур при  спастической диплегии происходит в самом раннем возрасте, в следствии контрактур нарушаются состояние позвоночника и суставов.

Спастическая диплегия   или болезнь Литтля  вызывается кровоизлияниями в желудочки мозга. Мышечный парез ног, слабость рук, отставание умственного развития, речи и психики ребенка, больного дцп, а также частые нарушения речи являются основными признаками спастической диплегии. 

При более легкой форме дцп ребенок с болезнью Литтля может нормально учиться в школе, самостоятельно ухаживать за собой, выполнять домашнюю работу, а также работать и жить полноценной социальной жизнью.

  – особая отягченная форма дцп детского церебрального паралича, причиной которой является асфиксия или кислородное голодание в родовой период.

Часть нейронов в мозге ребенка при этом отмирает, функции за которые отвечал пораженный участок головного мозга не восстанавливаются.

Эта форма дцп в 50% случаев осложняется эпилепсией, нарушение процесса глотания, нарушению речи.  Нервный смех или плач – частая реакция ребенка со спастической тетраплегией на обычные действия родителей при кормлении или игре.

Спастическая тетраплегия характеризуется множественными поражениями мышц рук и ног, проблемами со зрением, например, развивается косоглазие или слепота, умственным развитием, речью, деформациями тела, ног и рук ребенка.  Ребенок со спастической тетраплегией  нуждается в постоянном уходе.

При гемиплегической форме дцп детского церебрального паралича паталогия возникает в руках или ногах с одной – правой или левой стороны. Как правило, нарушения в руках более сильные, чем в ногах. ДЦП гемиплегической формы развивается в результате инфаркта головного мозга и кровоизлияния.

Ребенок больной гемиплегической формой ДЦП может выполнять движения с небольшой скоростью. Такой ребенок заметно отстает в развитии мышечной массы от сверстников.

Способность у обучению у ребенка с гемиплегической формой не связана с мышечными нарушениями.

У ребенка с гемиплегической формой ДЦП при ходьбе “косит” одна нога, а рука находится в состоянии, как будто ребенок что-то просит.

Пораженная нога, прямая в бедре, согнута в области стопы, в результает ребенок идет на носочках, перенося вперед абсолютно прямую ногу. В ряде случаев развиваются нарушения речи, умственного развития, эпилепсии.

Гиперкинетическая или дискинетическая форма дцп чаще развивается у детей с гемолитической болезнью новорожденных. Сопровождается непроизвольными мышечными движениями в любой части тела –  гиперкинезами или дискинезами. Гиперкинезы  – это замедленные, тянущиеся движения и судороги.  Гиперкинезы чередуются с параличами и парезами.

Больные с дискинетической формой дцп  имеют отклонения от нормальной позы туловища, рук и ног,  повреждения ых связок и нарушение речи. Умственное развитие и способность к обучению обычно нормальные. Больные с дискинетической формой ДЦП могут нормально адаптироваться в обществе, работать, заниматься интеллектуальным или несложным физическим трудом.

Атаксическая форма дцп детского церебрального паралича сопровождается средней умственной отсталостью. У ребенка с атаксической формой  низкий мышечный тонус, разнообразные нарушения речи, дрожание конечностей, нарушение движений. Травма лобных долей мозга и кислородное голодание ребенка при родах являются основными причинами атаксической формы детского церебрального паралича.

Смешанная форма дцп представляет собой слияние симптомов отдельных форм детского церебрального паралича в следствие многофакторного поражения структур головного мозга ребенка. Чаше всего происходит сочетание спастической и дискинетической формы или гемиплегической и спастической диплегии у ребенка.

Источник: https://www.reabilitation-life.ru/formy-dcp-osnovnye-formy-dcp-klassifikaciya-formy-dcp-u-detey

Какие бывают формы ДЦП

Смешанная форма дцп

Детский церебральный паралич может проявляться по-разному, в зависимости от пораженной зоны головного мозга. Исходя из этого выделяют разные формы этого заболевания, о которых мы сейчас и расскажем.

Иногда проявления этого заболевания незначительны, однако в тяжелых случаях нарушения могут быть крайне серьезными.

Большой вклад в изучение детского церебрального паралича внесла Ксения Александровна Семёнова.

Она не только разработала классификацию этого заболевания, но и разработала множество методов восстановления здоровья детей, которых этот недуг затронул. Существует несколько видов (форм) ДЦП:

  • спастическая диплегия
  • двойная гемиплегия
  • Гемипаретическая форма
  • Гиперкинетическая форма
  • Атонически-астатическая

Иногда гемиплегию выделяют в отдельную форму, иногда нет. Расскажем о каждой форме подробнее.

Спастическая диплегия

Спастическая диплегия считается самой распространенной формой ДЦП и встречается в 40%-80% случаев. При этом виде ДЦП поражается часть мозга, ответственная за двигательную активность конечностей. В результате этого наступает полный или частичный паралич рук и ног. Характерные признаки спастической диплегии:

  • мышцы нижних и верхних конечностей в тонусе;
  • нижние конечности поражены в большей степени;
  • руки более активны и координируемы.

Гемиплегия

Гемиплегия возникает после перенесенных инфарктов головного мозга, кровоизлияний в мозг. Поражены кора и подкорковые структуры, которые отвечают за двигательную активность. Признаки гемиплегии:

  • поражает одну сторону (правую или левую);
  • задержка интеллектуального развития;
  • отклонения в психическом развитии;
  • характерная походка (выпрямленная нога при согнутой руке);
  • возможны приступы эпилепсии.

Двойная гемиплегия

Двойная гемиплегия считается самой тяжелой формой ДЦП, при которой поражаются большие полушария мозга. Это приводит к ригидности мышц. К сожалению, дети с двойной гемиплегией не способны держать голову, стоять, сидеть и нормально двигаться.

Гемипаретическая форма

Гемипаретическая форма, которая характеризуется поражением одного из полушарий головного мозга корковыми и подкорковыми структурами, которые отвечают за двигательную активность. Это приводит к гемипарезу конечностей на одной стороне тела.

Гиперкинетическая форма

Гиперкинетическая форма (до 25% больных ДЦП), при которой страдают подкорковые структуры мозга, выражается в гиперкинезах — непроизвольных движениях, которые могут усиливаться при волнениях, стрессах. Эта форма ДЦП в чистом виде встречается редко, чаще всего она встречается в сочетании со спастической диплегией. Признаки гиперкинетической формы ДЦП:

  • непроизвольные движения конечностей;
  • неправильная постановка ног;
  • нарушения правильной позы позвоночника;
  • медленные движения; судороги; нарушение речи.

Атонически-астатическая форма

Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство баланса, наблюдается также атония мышц. Признаки атонически-астатической формы ДЦП:

  • тонус мышц понижен;
  • ярко выражены сухожильные рефлексы;
  • часты случаи нарушения речи;
  • координация движений нарушена полностью;
  • отсутствует чувство равновесия;
  • возможно сопутствующее заболевание – олигофрения;
  • дефекты интеллектуального развития; нарушение речевой деятельности.

Классификация ДЦП по степени тяжести

По степени тяжести детский церебральный паралич можно разделить на три группы:

  • тяжелая форма ДЦП, то есть дети с тяжелыми нарушениями дцп, которые не могут передвигаться без вспомогательных приспособлений, у них отсутствуют навыки прямостояния, захвата и удержания предметов, такие больные дцп требуют постоянного ухода и особой реабилитационной среды для жизни;
  • средняя форма — дети с нарушениями средней степени (самая многочисленная группа) достаточно легко преодолевают короткие расстояния и обладают начальными навыками самообслуживания;
  • легкая форма  — дети с легкими нарушениями могут наблюдаться непроизвольные движения, неправильная походка и прочие признаки ДЦП детского церебрального паралича, такие как расстройство речи, зрения и слуха, снижение интеллекта, но в слабо выраженной форме.

Классификация ДЦП по МКБ-10

Согласно международной классификация болезней МКБ-10 существуют некоторые уточнения, дополняющие классификацию ДЦП Семёновой, в основном они касаются локализации поражения. Это:

  • спастический тип, подразделяется в свою очередь на гемиплегию, диплегию, моноплегию, квадриплегию;
  • гиперкинетический тип;
  • атактический тип;
  • сочетательный тип.

Ну и саму классификацию ДЦП по МКБ-10 покажем также на картинке ниже

Рис. 1. Классификация форм ДЦП

Рис. 2. Классификация форм ДЦП

Какими бы страшными не казались эти классификации, виды и формы ДЦП, всегда помните: ДЦП — не приговор. И на этом сайте мы рассказываем о людях, доказавших это на своем примере.

Источники: neurodoc.ru, reabilitation-life.ru

Источник: https://dcp-ne-prigovor.ru/o-dcp/formy-dcp/

Дцп энциклопедия – клинические формы дцп

Смешанная форма дцп

Выделяют 6 клинических форм ДЦП:

  • спастическую диплегию (болезнь Литтла);
  • спастическую гемиплегию;
  • двойную гемиплегию;
  • гиперкинетическую;
  • атонически-астатическую;
  • атактическую.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла) – наиболее распространенная форма ДЦП. Особенно часто развивается у недоношенных детей вследствие перивентрикулярной лейкомаляций, внутрижелудочкового кровоизлияния IV степени.

В последнем случае часто сопровождается гидроцефалией, ха­рактеризуется наличием центрального тетрапареза с преобладанием пора­жения нижних конечностей и симметричным распределением мышечного тонуса.

Степень поражения верхних конечностей вариабельна – от выра­женных парезов до легкой неловкости, которая выявляется с развитием ма-нипулятивной деятельности. Формы с минимальным поражением верхних конечностей иногда называют спастической параплегией.

Начало клинических проявлений зависит от тяжести пареза. В тяжелых случаях симптомы заметны уже с первых месяцев жизни, в легких лишь на 4-6-ом месяце, когда активируются лабиринтный и шейные тонические рефлексы, своевременно не угасают физиологические рефлексы новорож­денного (хватательный, опоры и автоматической походки, Моро).

Повыша­ются мышечный тонус и глубокие рефлексы, задерживается формирование выпрямительных рефлексов, становится невозможным принятие верти­кального положения тела. Продолжительное время дети стоят и ходят лишь с поддержкой.

Они не могут удерживать массу тела на одной ноге, чтобы освободить другую для шага, поэтому руки и туловище во время стояния и ходьбы выполняют много лишних движений, необходимых для сохране­ния равновесия. Ноги разогнуты, приведены, при ходьбе перекрещиваются (симптом “ножниц”) с опорой на пальцы (поза “балерины”).

Патологиче­ский двигательный стереотип способствует раннему развитию контрактур и деформаций: эквиноварусная или вальгусная деформация стоп, ретракция ахиллового сухожилия, кифоз грудного и лордоз поясничного отдела позво­ночника, подвывих, вывих тазобедренных суставов, аддукторно-флексорная деформация тазобедренных и коленных суставов.

Возможны нарушения речи в виде задержки развития, псевдобульбарной дизартрии. У 20-25 % де­тей наблюдаются эпилептические приступы, у 30-40 % – нарушения функ­ции черепных нервов (сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха). Психическое развитие вариабельно, но часто в границах возрастной нормы.

Спастическая гемиплегия характеризуется наличием центрального спа­стического гем и пареза, больше выраженного в верхней конечности. В тяже­лых случаях ограничение спонтанных движений заметно с первых недель жизни, в легких – лишь в конце первого года.

Дети приобретают возрастные двигательные навыки с некоторым опозданием. Мышечный тонус повышен в сгибателях верхних и разгибателях нижних конечностей, формируется поза Вернике-Манна, сколиоз, перекос таза, эквиноварусная или вальгус-ная деформация стопы с укорочением ахиллового сухожилия.

Паретичные конечности отстают в росте, атрофируются. В некоторых случаях наблюда­ется патология черепных нервов (атрофия зрительных нервов, сходящееся косоглазие, центральный парез мышц лица, гемианопсия, псевдобульбарная корковая дизартрия).

В 30-40 % случаев заболевание осложняется эпилеп­тическими приступами. У 40 % больных отмечаются интеллектуальные рас­стройства от легкой задержки психического развития до грубого интеллек­туального дефекта, причем снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью пареза.

Практически все больные ходят самостоятельно, поэтому уровень социальной адаптации больше зависит от интеллектуальных воз­можностей и наличия расстройств поведения.

Двойная гемиплегия – одна из тяжелейших форм ДЦП. Центральный тетрапарез выражен равномерно или преобладает в верхних конечностях. Двигательные расстройства заметны уже на первом месяце жизни. Высо­кий мышечный тонус сопровождается резкой активацией лабиринтного и шейных тонических рефлексов.

Глубокие рефлексы высокие, но вызывание их затруднено из-за высокого мышечного тонуса. Выполнение активных движений приводит к содружественным реакциям в виде повышения мы­шечного тонуса и фиксации ребенка в патологической позе, поэтому дви­гательные навыки формируются с большим опозданием и значительными патологическими отклонениями.

Дети очень поздно начинают сидеть, у них не формируются навыки стояния и ходьбы, рано возникают контрактуры и деформации костей. Заболевание часто осложняется эпилептическими при­ступами, всегда сопровождается умственной отсталостью.

В большинстве случаев наблюдаются дизэмбриогенетические стигмы, которые свидетель­ствует о поражении мозга на ранних этапах эмбриогенеза.

Гиперкинетическая форма. Эту форму называют также дистонической. Двигательные расстройств характеризуются непроизвольными движения­ми и позами, которые представлены гиперкинезами по типу атетоза, хорео-атетоза, торсионной дистонии на фоне повышенного по экстрапирамидному типу мышечного тонуса.

В период новорожденности характерна мышечная гипотония, с 2-3-месячного возраста появляются дистонические атаки, ко­торые характеризуются внезапным повышением мышечного тонуса во вре­мя движений, положительных или отрицательных эмоций, под действием световых или звуковых раздражителей.

Дистонические атаки напоминают выполнение рефлекса Моро, асимметричного шейного тонического рефлек­са, позу опистотонуса. Гиперкинезы появляются в конце первого года или позднее и с течением времени становятся более выраженными, во время сна исчезают, усиливаются во время произвольных движений, провоцируются эмоциями.

Произвольные движения неловкие, некоординированные, поры­вистые. Характерно нарушение речи в виде гиперкинетической дизартрии в связи с гиперкинезом мышц языка. Эпилептические приступы встречаются у 20-25 % больных. Интеллект чаще не страдает.

Эта форма часто возникает вследствие конфликта матери и плода по группе крови или резус-фактору с возникновением ядерной желтухи, status marmoratus (пятнистость). Хорео-атетоидные гиперкинезы возникают чаще вследствие поражения хвостатого ядра и скорлупы, торсионная дистония при поражении бледного шара.

Атонически-астатическая форма – одна из тяжелейших форм ДЦП. Характерные признаки: мышечная гипотония, координаторные расстрой­ства, отставание в психическом развитии (лобная атаксия).

Мышечная гипотония наблюдается с первых месяцев жизни, физиологическая стадия флексорного мышечного гипертонуса практически отсутствует, лабиринт­ный и шейные тонические рефлексы выражены нерезко, координаторные расстройства становятся заметными лишь с развитием произвольных дви­жений.

Контроль положения головы, функции сидения, стояния и ходьбы формируются с большим опозданием или не формируются совсем (астазия, абазия).

До 90 % детей имеют выраженный интеллектуальный дефект, гру­бые нарушения речи в виде мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии, у 40-50 % наблюдаются эпилептические припадки. Прогноз в плане двига­тельных возможностей и социальной адаптации неблагоприятный.

Атактическая форма характеризуется нарушением равновесия и коор­динации движений (мозжечковая атаксия). На первом году жизни наблюда­ются лишь мышечная гипотония и задержка темпа психомоторного разви­тия, с развитием статических и локомоторных функций появляется атаксия.

Диагноз устанавливается к концу первого года жизни, когда усваиваются навыки сидения и манипуляции предметами. Дети начинают ходить с 2-3 лет, походка атаксическая, отмечается интенционный тремор. Обычно пси­хическое развитие и речевые расстройства выражены умеренно.

Прогноз в плане двигательного развития и социальной адаптации у большинства боль­ных благоприятный. Больные способны обучаться по общеобразовательной или вспомогательной программе.

Смешанные формы. Характеризуются наличием у одного больного одновременно симптомов разных форм ДЦП. Например, сочетания спасти-ки с атаксией или с гиперкинезами. В таком случае при формулировании диагноза на первое место выносится тот синдром, который преобладает (на­пример: ДЦП, спастико-атактическая форма; ДЦП, спастическая диплегия с гиперкинетическим синдромом).

Дифференциальная диагностика ДЦП особенно сложна в раннем возрасте, когда разные по этиологии и патогенезу неврологические заболевания имеют общие проявления.

Двигательные нарушения встре­чаются при наследственных нервно-мышечных и обменных заболеваниях, аномалиях развития мозга, эндокринной патологии.

Для дифференциаль­ной диагностики ДЦП важное значение имеют анамнестические данные, современные методы нейровизуализации и медико-генетическое консуль­тирование.

Источник: https://www.sites.google.com/site/dcpizlecim/home/klassifikacii-dcp/kliniceskie-formy-dcp

Формы ДЦП их характеристика, симптомы кратко (Таблица)

Смешанная форма дцп

Детский церебральный паралич ДЦП — это заболевание центральной нервной системы, которое возникает в результате поражения одного или более отделов головного мозга. Это наиболее распространенная форма ограниченных возможностей у детей. На данный момент в мире насчитывается около 17 000 000 людей с различными формами ДЦП.

С точки зрения общей мотроики уровень тяжести заболевания детей может быть разным: от легкой до тяжелой формы

Основные формы ДЦП

Форма ДЦП

Распространненость

Краткая характеристика, описание

Дискинетическая форма

около 10%

Также называется “гиперкинетическая форма”. Характеризуется расстройствами движения: наличие непроизвольных, неконтролируемых движений. Повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. Чаще всего возникает из-за перенесённой гемолитической болезни новорождённых (повреждений базальных ядер).

Атаксическая форма

около 15%

Ранее называлась “атонически-астатическая форма”. Характеризуется нарушением согласованности движений различных мышц и низким тонусом мышц. Возникает из-за повреждений мозжечка в следствии родовой травмы или врожденной аномалии развития. Возможны речевые растройства.

Гемиплегическая форма

около 30%

Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный геморрагический инфаркт (односторонний), и врождённая церебральная аномалия (шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий у доношенных детей. 

Спастическая диплегия

около 40%

Наиболее распространенная форма, ранее известная как “болезнь Литтла”. Мышцы становятся твердыми и напряженными. Большая скованность и затрудненность движений. Возникает из-за повреждений моторной зоны коры головного мозга.

В основном диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов).

Задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия

Спастическая тетраплегия

около 2%

Также называют “двойная гемиплегия”. Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга.

Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей.

Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами.

Смешаные формы

около 3%

Сочетание повреждений разных двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой). Часто сочетание спастической и дискинетической форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии.

Сравнение форм ДЦП таблица

Основания для различения

Формы ДЦП

Дискинетическая форма

Атаксическая форма

Гемипаретическая форма

Спастическая диплегия

Двойная гемиплегия

Парез

возможен

есть

Тетрапарез

есть

есть, тяжелая форма

Речевые нарушения в виде гиперкинетической дизартрии

есть

Низкий тонус мышц

есть

Олигофрения

есть

возможна

есть

Сохранность интеллекта

есть

Поражение в большей степени одной из верхних конечностей, замедление её роста

есть

Влияние на тело форм ДЦП

ТЕТРАПАРЕЗ Парализованные конечности. Обе руки и обе ноги парализованы. Мышцы торса, лица и рта часто тоже парализованы.

ГЕМИПАРЕЗ Парализованные конечности. Одна сторона туловища (одна рука и одна нога) парализована

ПАРАПАРЕЗ Парализованные конечности. Обе ноги парализованы.Руки могут быть парализованы в меньшей степени.

МЕЛКАЯ МОТОРИКА 2/3 детей с ДЦП подвержены нарушениям мелкой моторики одной или обеих рук. Это влияет практически на все ежедневные занятия.

Дети с ДЦП также могут иметь соответствующие физические или когнитивные нарушения:

— 1 из 3  не может ходить

— 1 из 4  не может разговаривать

— 1 из 2  задержка в развитии

— 1 из 10  сильно нарушено зрение

— 3 из 4  испытывают болезненные ощущения

— 1 из 4  страдает эпилепсией

— 1 из 4  проблемы с контролем мочевого пузыря

— 1 из 5  нарушен сон

— 1 из 4  расстройство поведения

— 1 из 5  нарушен контроль слюно-отделения

Источник: https://infotables.ru/meditsina/1114-formy-dtsp

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.