Парез голосовой связки код по мкб 10

Содержание

Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации

Парез голосовой связки код по мкб 10

  • парез гортани
  • паралич гортани
  • паралич гортани периферический
  • паралич гортани центральный

ПГ – паралич гортани

УЗИ – ультразвуковое исследование

LEMG – ларингеальная электромиография

GRBAS – шкала определения звучности голоса (Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia, Strain)

Термины и определения

Парез гортани – временное нарушение подвижности мышц гортани и этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 мес. Возможно восстановление подвижности в сроки от нескольких месяцев до 2 лет.

Паралич гортани — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц

1.1 Определение

Паралич ых складок представляет собой скорее симптомокомплекс нарушений, вызываемый патологии со стороны ого отдела гортани. Обычно он наблюдается в результате патологического процесса, поражающего блуждающий нерв или его верхнюю и/или возвратную гортанную ветви.

В клинической практике для обозначения неподвижности ых складок используют термины «паралич» и «парез» гортани. Под парезом подразумевают временное нарушение подвижности мышц гортани и этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 мес. Возможно восстановление подвижности в сроки от нескольких месяцев до 2 лет.

Паралич — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц Паралич гортани – состояние, являющееся одной из причин стеноза верхних дыхательных путей, характеризуется стойким односторонним или двусторонним расстройством двигательной функции гортани в виде нарушения или полного отсутствия произвольных движений ых складок вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц, анкилоза перстнечерпаловидных суставов, воспалительного процесса

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной односторонних параличей гортани являются:

  • операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника) — в 21,6% случаев,
  • травма гортани — 20%,
  • инфекционные заболевания (грипп, дифтерия и др.) — 7%,
  • патология средостения (аневризма дуги аорты, рак легкого) — 3%,
  • идиопатические парезы составляют 4%.

Повреждение нижнего гортанного нерва или, реже, верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе является одним из самых распространенных осложнений и составляет 5%-9%.

Двусторонний парез гортани может возникнуть в результате следующих причин:

  • хирургическая травма (44%),
  • злокачественные новообразования (17%),
  • эндотрахеальная интубация (15%),
  • неврологические заболевания (12%),
  • идиопатические (12%).

Органические центральные параличи гортани возникают при кортикальных и бульбарных поражениях, при вовлечении интракраниального отдела блуждающего нерва. Кортикальные параличи всегда двусторонние, в соответствии с иннервацией от двигательного ядра.

Возможные причины- контузия, церебральный паралич, энцефалит, диффузный атеросклероз сосудов головного мозга, неопластический менингит, опухоли головного мозга.

Кортикобульбарный паралич возникает в результате повреждения кортикобульбарного тракта, например, при недостаточности кровообращения в бассейне позвоночной артерии.

Бульбарный паралич может быть в результате нарушения кровообращения в бассейне мозжечковых артерий, рассеянного склероза, сирингобульбии, сифилиса, бешенства, полиомиелита, энцефалита, внутримозжечковых опухолей.

При этом изолированных параличей гортани не выявлено, они обычно сочетаются с поражением IX, XI и XII пар черепно-мозговых нервов, что подтверждает неврологическое исследование. Синдром Валленберга возникает при окклюзии позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии в результате ишемии бокового отдела продолговатого мозга. Симптомы включают затруднение дыхания, охриплость голоса, головокружение, тошноту, рвоту, нистагм, нарушение равновесия и походки.

Функциональные центральные параличи гортани возникают при нервно-психических расстройствах вследствие нарушения взаимодействия между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Верхний гортанный нерв может быть поврежден при тиреоидэктомии у гиперстеников с низким положением гортани. Поражение наружной ветви верхнего гортанного нерва сопровождается нарушением иннервации щитоперстневидной мышцы:

  • отсутствуют выраженные нарушения подвижности ых складок, столь характерные для большинства гортанных параличей
  • понижается разговорная интонация, доходящая до монотонности;
  • возникает быстрая утомляемость голоса, вследствие чего использование сильного разговорного голоса (лекторы, преподаватели) или певческого голоса, становится невозможным.

Причины патологии возвратного нерва:

  • На уровне шейного отдела: операции на щитовидной железе, злокачественный зоб, тупые и острые травмы шеи, сдавление нерва гематомой, метастазы шейных лимфоузлов, лимфадениты, удаление лимфоузлов шеи, заболевания шейного отдела пищевода или трахеи и операции при этих заболеваниях, растяжение нерва из-за неправильного положения больного при интубации или сдавление нерва эндотрахеальной трубкой.
  • На уровне грудной клетки: врожденные заболевания сердца и сосудов (пороки сердца), воспалительные заболевания сердца (в том числе перикардит), аневризма дуги аорты или подключичной артерии, реконструктивные операции на дуге аорты, при кардиомегалии различной этиологии (синдром Ортнера-редкий кардиовокальный синдром, сопровождающийся осиплостью голоса); заболевания легких (туберкулез, особенно поражение верхушечных сегментов), адгезивный плеврит, рак легкого; заболевания средостения (медиастиниты, лимфаденопатии, лимфогранулематоз); злокачественные опухоли (рак пищевода, бронхов, рак Панкоста – до 25% его случаев сопровождаются парезом нижнего гортанного нерва).

Поражение гортанных нервов возможно при гриппе, герпетический инфекции (описан односторонний парез гортани в сочетании с односторонней тугоухостью при синдроме Рамсея Ханта, в результате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие черепно-мозговые нервы, в том числе и блуждающий), ревматизме, сифилисе, интоксикациях свинцом, мышьяком, органическими растворителями, стрептомицином, винкристином.

При исключении основных этиологических причин пареза возвратного нерва – его нарушение считается идиопатическим.

1.3 Эпидемиология

Парез возвратного гортанного нерва является довольно распространённым заболеванием и является одной из наиболее частых патологий в области ларингологии [12, 24].

В большинстве случаев поражается левый возвратный гортанный нерв, правый нерв поражается не столь часто, а двусторонний паралич возвратных гортанных нервов наблюдается в 20 % случаев [26, 29].

По данным госпиталя университета Kurume в Японии, число больных с параличом ых складок составило приблизительно 12% от общего числа поступивших в отделение отоларингологии [25].

В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных с данной патологией.

Это связано с ростом оперативных вмешательств на органах, контактирующих с нижне-гортанным нервом – гортани, щитовидной железе, трахее и пищеводе, ростом травматизма в быту и числа хирургических вмешательств при опухолях бронхов, верхней и средней доли легких, средостения, увеличение числа операций при сердечнососудистых аномалиях.

Нарушение дыхания и голоса ухудшают качество жизни человека, приводят к снижению трудоспособности и ухудшению межличностных отношений. Изучение диагностики, лечения и ранней реабилитации при данной патологии входит в компетенцию врачей оториноларингологов, терапевтов, хирургов, врачей общей практики.

1.4 Кодирование по МКБ-10

J38.0 – Паралич ых складок и гортани

1.5 Классификация

В зависимости от уровня повреждения параличи гортани делятся на центральные и периферические, односторонние и двусторонние, могут быть врождёнными или приобретёнными. Центральные, в свою очередь, подразделяются на органические и функциональные.

2.1 Жалобы и анамнез

Для адекватной оценки тяжести состояния, правильного выбора метода лечения и точного прогнозирования течения заболевания большое значение имеет оценка жалоб больного и анамнеза заболевания.

Степень стенозирования просвета гортани и, соответственно, тяжести состояния больного определяется при общем осмотре и проведении общеклинического обследования.

При парезе гортани страдают все 3 функции гортани: дыхательная, защитная и ая.

При односторонних параличах гортани, в результате неподвижности парализованной ой складки, находящейся в латеральной или парамедианной позиции, наблюдаются стойкие нарушения фонаторной функции – возникает осиплость, битональность или полная потеря голоса. Отсутствие полного смыкания ой щели приводит к аспирации. Кашель и ирритация слизистой оболочки гортани способствуют развитию ларингита, трахеита, аспирационной пневмонии. Беспокоит одышка, усиливающаяся при ой нагрузке.

При двустороннем парезе гортани больных больше беспокоит нарушение дыхания. При физических нагрузках, во время сна или разговора появляется инспираторный стридор. Голос может быть звучным, иногда отмечается придыхательная охриплость, при разговоре характерны длительные инспираторные фазы. Симптомов аспирации и дисфагии может не быть.

Выраженность клиники стеноза дыхательных путей зависит от размера ой щели. На состояние пациента оказывает влияние и сопутствующая соматическая патология: сердечно-сосудистая и легочная, обменные нарушения (гипотиреоз, гипопаратиреоз и т.д.), деформация шейного и грудного отделов позвоночника.

2.2 Физикальные исследования

При стенозе гортани и компенсации дыхания отмечаются укорочение паузы между вдохом и выдохом, удлинение вдоха (инспираторная одышка). При этом дыхание становится шумным, возникает изменение частоты, напряжения и ритма пульса.

При декомпенсации дыхания общее состояние пациента тяжелое, характеризуется слабостью, апатией или крайним беспокойством. Отмечаются цианоз пальцев рук и лица, одышка в покое и при небольшой физической нагрузке, шумное дыхание, озвученный вдох (инспираторная одышка), учащение дыхания, вовлечение в дыхание вспомогательных мышц, тахикардия, повышение АД.

При остром стенозе гортани клиническая картина заболевания более выраженная, чем при хроническом, даже при относительно широкой ой щели. Клиническая картина хронического стеноза может быть «смазана» вследствие адаптации организма к гипоксии за счет компенсаторно-приспособительных реакций.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проводить общеклинические исследования – общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма [4, 6].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение спиральной компьютерной томографии головного мозга, органов шеи и грудной клетки [6, 11].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – III)

  • Рекомендовано проведение ларингоскопии [6, 15, 25].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – III)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/parezy-i-paralichi-gortani_14159/

Парез гортани — причины, симптомы, лечение

Парез голосовой связки код по мкб 10

Парез гортани диагностируют у многих пациентов с заболеваниями ЛОР-органов.

Слабость гортанных мышц нарушает процесс дыхания, провоцирует изменение голоса, доставляет дискомфорт во время приёма пищи.

Промедление с началом терапии вызывает скачки артериального давления, при запущенных формах патологии повышается риск удушья. Причины нарушений, симптоматика, современные методы терапии описаны в статье.

По характеру провоцирующих факторов выделяют три разновидности заболевания:

  1. Нейропатический парез. Чаще страдает только одна сторона гортани, проявляются проблемы с голосом. При двустороннем поражении повышается риск кислородного голодания, особенно, на раннем этапе заболевания. Бульбарный вид пареза появляется при кровоизлияниях в мозг, новообразованиях, склерозе. Периферический возникает на фоне травм шейного и грудного отделов. Медики также выделяют корковую разновидность патологии;
  2. Миопатический парез. Заболевание развивается при нарушении функционирования мышц, открывающих и закрывающих ую щель. Причины: травмы, болезни щитовидной железы, опухоли, последствия дифтерии и рассеянного склероза, интоксикация при вдыхании ядовитых паров. Реже возникает поражение мышц, при помощи которых происходит натяжение ых связок;
  3. Функциональный парез. Негативные признаки появляются при сбоях в процессах в коре головного мозга. При вегетативной дисфункции, частых стрессах пациент временно теряет голос. Функциональный парез затрагивает обе стороны проблемного участка.

Парез гортани по МКБ – 10

Согласно Международному классификатору болезней, парез и паралич гортани относится к классу заболеваний органов дыхательной системы. Патология – на втором месте среди хронических заболеваний ЛОР-органов. Паралич гортани код по МКБ – 10 – J38.0.

Отсутствие своевременной терапии приводит к тяжёлому поражению гортанных мышц, голос полностью не возвращается.

Причины возникновения пареза гортани

Ослабление гортанных мышц – результат воздействия провоцирующих факторов:

  • сбои в обменных процессах при гипертиреозе щитовидной железы;
  • травмы различного характера в области позвоночника и шеи;
  • проблемы с кровообращением на фоне атеросклероза, инсульта;
  • развитие трахеита, ларингита;
  • неврозы ярко-выраженного характера, провоцирующие проблемы с внутренними органами;
  • контузии после взрывных травм;
  • болезни спинного либо головного мозга;
  • перенапряжение связок на фоне профессиональной деятельности (певцы, актёры, педагоги);
  • гематомы, новообразования различного характера;
  • отрицательное влияние патогенных микроорганизмов, сильнодействующих химиопрепаратов.

Симптомы

Клиническая картина заболевания связана с одно-или двусторонним поражением гортани. Тяжесть симптоматики во многом зависит от причины заболевания. Чем позже пациент обращается за помощью, тем больше негативных признаков выявляет врач.

Односторонний парез гортани:

  • ярко-выраженная осиплость голоса, у детей на фоне плача возникают хрипы;
  • дискомфорт в области гортани;
  • дыхание частое, глубокое, с характерным шумами;
  • возможна временная потеря голоса.

Двусторонний парез гортани:

  • сужение промежутка между ыми связками вызывает одышку во время передвижения больного, в тяжёлых, запущенных случаях проблемы с дыханием заметны даже в состоянии покоя;
  • повышается потоотделение;
  • при любой степени ой нагрузки пациент быстро утомляется;
  • наблюдаются отклонения в показателях артериального давления: развивается гипотония либо гипертония;
  • кожа бледнеет, иногда появляется синюшный оттенок.

Тяжёлые случаи пареза вызывают удушье. При двустороннем типе заболевания уже через сутки при отсутствии адекватной терапии возможен летальный исход на фоне стеноза.

При замедлении пульса, появление поверхностного дыхания, посинении зоны носогубного треугольника, частой смене настроения, инспираторной одышке — требуется срочный вызов «скорой помощи». Лечение опасного состояния проводится в условиях стационара.

Диагностика парезов гортани

Полиэтиологическая природа заболевания требует консультации у специалистов:

  • отоларинголога;
  • эндокринолога;
  • нейрохирурга;
  • невролога;
  • травматолога;
  • психиатра.

Для уточнения диагноза, дифференциации пареза гортани с другими заболеваниями назначают комплексное обследование:

  • анализ жалоб, осмотр пациента, уточнение перечня заболеваний и травм, перенесённых ранее. Особое внимание – проблемам со щитовидной железой;
  • пальпация шеи для выявления новообразований после травмирования этой зоны либо воспаления тканей;
  • рентген или КТ области грудной клетки и гортани для контроля состояния кровеносных сосудов, мягких тканей, отдела верхних дыхательных путей;
  • электромиография при возможных проблемах во время передачи нервных импульсов;
  • проведение микроларингоскопии для выявления воспаления, контроля состояния слизистой и ых связок;
  • осмотр гортани при помощи гибкого эндоскопа для контроля смыкаемости ой щели;
  • проведение УЗИ сердца и щитовидки;
  • при подозрении на нейропатическую разновидность пареза гортани, назначают исследование головного мозга: МРТ либо КТ.

Задача терапии – восстановить двигательную функцию гортани, чтобы в кратчайший срок нормализовать дыхание.

Лечение

Важно установить и устранить причину, на фоне которой появился парез гортани. Лечением занимаются специалисты, в компетенцию которых входит терапия болезней, спровоцировавших негативную симптоматику. Пациент обязательно посещает ЛОР-врача.

Медикаментозное лечение:

  • при миопатическом парезе – препараты, активизирующие работу гортанных мышц;
  • при нейропатическом парезе – поливитамины, препараты для нормализации состояния нервной системы;
  • при выявлении воспалительного процесса, для подавления деятельности инфекционных агентов – антибиотики и противовирусные лекарства;
  • при выявлении последствий инсульта и травм – препараты, восстанавливающие мозговое кровообращение, улучшающие состояние сосудов.

Показана симптоматическая терапия:

  1. фонопедия – специальные упражнения для восстановления нормальной функции ого аппарата;
  2. стимуляция гортанных мышц и нервов при помощи электрических импульсов;
  3. проведение хирургического лечения в зависимости от степени поражения проблемного участка;
  4. при асфиксии (развитии удушья) проводят трахеотомию либо трахеостомию.

Физиотерапевтическое лечение:

  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • психотерапия;
  • иглоукалывание;
  • дыхательная гимнастика;
  • рефлексотерапия;
  • электросон;
  • массаж;
  • водные процедуры.

Результат лечения

После терапии при одностороннем параличе гортани дыхание и голос восстанавливаются. Оптимальный вариант профилактики рецидивов – снижение физических нагрузок, своевременное лечение острых (хронических) патологий и травм.

Двустороннее поражение гортани чаще всего требует хирургического вмешательства. Проводиться реабилитация, врачи назначают комплекс медикаментов и физиопроцедур. Голос восстанавливается частично, отмечена нормализация дыхания.

Профилактика

Для предупреждения пареза гортани ЛОР-врач рекомендует комплекс мер:

  • избегать долгого нахождения в запылённых помещениях;
  • оберегать гортань от проникновения щёлочей, кислот, ядовитых испарений;
  • после травмы гортани незамедлительно обращаться за врачебной помощью;
  • беречь голос, избегать перенапряжения связок, не кричать, делать перерывы при высокой ой нагрузке;
  • своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания дыхательных путей, болезни щитовидки;
  • при появлении проблем с голосом, беспричинной одышки, болезненности в области гортани записываться на консультацию к отоларингологу.

После излечения пациент должен снизить риск воздействия негативных факторов на ой аппарат и дыхательные пути.

Важно помнить: парез гортани в тяжёлой форме провоцирует осложнения, вызывает нарушение дыхания, изменения голоса, мешает общению, профессиональной деятельности.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/parez-gortani.html

Парез (паралич) гортани :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Парез голосовой связки код по мкб 10

 Парез (паралич) гортани.

Парез (паралич) гортани

 Паралич гортани (парез гортани) – расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Парез гортани – уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц; подразумевает временное, до 12 мес, нарушение подвижности одной или обеих половин гортани.

 Паралич гортани – полиэтиологичное заболевание. Оно может быть обусловлено сдавленном иннервирующих её структур или вовлечением нервов в патологический процесс, развивающийся в этих органах, их травматическим повреждением, в том числе при хирургических вмешательствах на шее, грудной клетке или черепе.  Основные причины периферического паралича гортани:  Медицинская травма при операции на шее и грудной клетке;  Сдавление нервного ствола на протяжении за счёт опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки, дивертикула трахеи или пищевода, гематомы или инфильтрата при травмах и воспалительных процессах, при увеличении размеров сердца и дуги аорты (тетрада Фалло), митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация лёгочной артерии);  Неврит воспалительного, токсического или метаболического генеза (вирусный, токсический (отравления барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами), гипокальциемический, гипокалиемический, диабетический, тиреотоксический).

 Самая частая причина паралича – патология щитовидной железы и медицинская травма при операциях на ней. При первичном вмешательстве частота осложнений составляет 3%, при повторном – 9%; при хирургическом лечении рака щитовидной железы – 5,7%. У 2,1% больных паралич диагностируют на дооперационном этапе.

 Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечёт за собой серьёзные морфофункциональные изменения – страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.  Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.  Основные жалобы при одностороннем параличе гортани:  Придыхательная охриплость различной степени тяжести;  Одышка, усиливающаяся при ой нагрузке;  Попёрхивание;  Боль и ощущение инородного тела на поражённой стороне.  При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика её стеноза.  Степень выраженности клинических симптомов и морфофункциональных изменений гортани при параличе зависит от положения парализованной ой складки и давности заболевания. Различают медианное, парамедианное, интермедианное и латеральное положение ых складок.  В случае одностороннего паралича гортани клиническая картина наиболее яркая при латеральном положении парализованной ой складки. При медианном – симптомы могут отсутствовать, и диагноз устанавливают случайно при диспансерном осмотре. Такие параличи гортани составляют 30%. Для двустороннего поражения с латеральной фиксацией ых складок характерна афония. Дыхательная недостаточность развивается по типу синдрома гипервентиляции, возможно нарушение разделительной функции гортани, особенно и виде поперхивания жидкой пищей. При двустороннем параличе с парамедианным, интермедианным положением ых складок отмечают нарушение дыхательной функции вплоть до стеноза гортани третьей степени, требующей немедленного хирургического лечения. Следует помнить, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.

 Выраженность клинической симптоматики зависит и от давности заболевания. В первые дни отмечается нарушение разделительной функции гортани, одышка, значительная охриплость, ощущение инородного тела в горле, иногда кашель.

В дальнейшем на 4-10 сутки и в более поздние сроки, наступает улучшение за счет частичной компенсации утраченных функций.

Однако при отсутствии терапии тяжесть клинических проявлений может со временем усилиться из-за развития атрофических процессов в мышцах гортани, ухудшающих смыкание ых складок.

 Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с устранения причины неподвижности половины гортани, например, декомпрессии нерва; дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.  Методы лечения параличей гортани.  Этиопатогенетическое лечение.  Декомпрессия нерва.  Удаление опухоли, рубца, снятие воспаления в зоне повреждения.  Дезинтоксикационная терапия (десенсибилизирующая, противоотёчная и антибиотикотерапия).  Улучшение нервной проводимости и предотвращение нейродистрофических процессов (трифосфаденин, витаминные комплексы, иглорефлексотерапия).  Улучшение синаптической проводимости (неостигмина метилсульфат).  Симуляция регенерации в зоне повреждения (электрофорез и лечебно-медикаментозные блокады неостигмина метилсульфатом, пиридоксином, гидрокортизоном).  Стимуляция нервной и мышечной активности, рефлексогенных зон.  Мобилизация черпаловидного сустава.  Хирургические методы (реиннервация гортани, ларинготрахеопластика).  Симптоматическое лечение.  Электростимуляция нервов и мышц гортани.  Иглорефлексотерапия.  Фонопедия.  Хирургические методы (тиро-, ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия).  Цели лечения.  Цель лечения – восстановление подвижности элементов гортани или компенсация утраченных функций (дыхания, глотания и голоса).  Показания к госпитализации.  Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента на ранних сроках заболевания для проведения курса восстановительной и стимулирующей терапии.  Немедикаментозное лечение.  Эффективно применение физиотерапевтического лечения – электрофореза с неостигмина метилсульфатом на гортань, злектростимуляции мышц гортани.  Используют наружные методы непосредственное воздействие на мышцы гортани и нервные стволы, электростимуляцию рефлексогенных зон диадинамическими токами, эндоларингеальную злектростимуляцию мышц гальваническим и фарадическим током, а также противовоспалительную терапию.  Большое значение имеет проведение дыхательной гимнастики и фонопелии. Последнюю применяют на всех этапах лечения и на любых сроках заболевании, при любой этиологии.  Медикаментозное лечение.  Таким образом, при нейрогенном параличе ой складки независимо от этиологии заболевания немедленно начинают лечение, направленное на стимуляцию регенерации нервов на поражённой стороне, а также перекрёстную и остаточную иннервацию гортани. Применяют лекарственные средства, улучшающие нервную, синаптическую проводимость и микроциркуляцию, замедляющие нейродистрофические процессы в мышцах.  Хирургическое лечение.  Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:  Реиннеррвация гортани;  Тиреопластика;  Имплантационная хирургия.  Хирургическую реиннервацию гортани осуществляют путём нейро-, мио-, нервно-мышечной пластики. Большое разнообразие клинических проявлений паралича гортани, зависимость результатов вмешательства от давности денернации, степени атрофии внутренних мышц гортани, наличия сопутствующей патологии черпаловидного хряща, разнообразных индивидуальных особенностей регенерации нервных волокон, присутствия сиикинезий и плохо прогнозируемое извращение иннервации гортани с формированием рубцов в зоне операции ограничивают применение методики в клинической практике.  Из четырёх типов тиропластики при параличе гортани применяют первый (медиальное смещение ой складки) и второй (латеральное смещение ой складки). При тиропластике первого типа, помимо медиализации гол огивой складки, черпаловидный хрящ смещают латерально и фиксируют швами при помощи окна в пластинке щитовидного хряща. Преимущество данного метода возможность изменения положения ой складки не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости. Применение такой техники ограничено при фиксации черпаловидного хряща и атрофии мышц на стороне паралича.  Наиболее распространённый метод медиализации ой складки при одностороннем параличе гортани – имплантационная хирургия. Эффективность ее зависит от свойств имплантируемого материала и способа его введения. Имплантат должен обладать хорошей толерантностью к абсорбции, тонкой дисперсностью, обеспечивающей лёгкое введение; иметь гипоаллергенный состав, не вызывал выраженной продуктивной тканевой реакции и не обладать канцерогенными свойствами. В качестве имплантанта применяют тефлон, коллаген, аутожир и другие способы инъекции материала в парализованную ую складку под наркозом при прямой микроларингоскопии, под местной анестезией, эндоларингеально и чрескожно. Г,Ф. Иванченко (1955) разработал метод эндоларингеальной фрагментарной тефлон-коллагенпластики: в глубокие слои вводят тефлоновую пасту, которая составляет основу для последующей пластики наружных слоев.  Среди осложнении имплантационной хирургии отмечают:  Острый отек гортани.  Формирование гранулемы.  Миграция тефлоновой пасты в мягкие ткани шеи и щитовидную железу.  Дальнейшее ведение.  Лечение паралича гортани этапное, последовательное. Помимо медикаментозного, физиотерапевтического и хирургического лечения, пациентам показаны длительные занятии с фонопедом, цель которых – формирование правильного фонационного дыхания и едения, коррекция нарушения разделительной функции гортани. Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров 1 раз в 3 или 6 мес в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.  Пациентам с параличом гортани показана консультация фониатра для определения возможностей реабилитации утраченных функций гортани, восстановления голоса и дыхания в возможно ранние сроки.

 Срок нетрудоспособности – 21 день. При двустороннем параличе гортани трудоспособность пациентов резко ограничена. При одностороннем (в случае ой профессии) – возможно ограничение трудоспособности. Однако при восстановлении ой функции эти ограничения могут быть сняты.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32254

Парез гортани: лечение и заболевание ых связок по коду МКБ-10 – стеноз и травма

Парез голосовой связки код по мкб 10

Парез гортани – это не механическое повреждение органа, а скорее неврологическое или иное повреждение нервов, расположенных в области гортани, ых связок и ой щели. В результате чего нарушается процесс фонации, вибрационных импульсов, которые приводят к появлению звуков.

Парезы гортани бывают различные и навсегда они связаны именно с заболеваниями органов дыхания, нередко подобные повреждения возникают в результате нарушения работы мозга и ЦНС. А вот как выглядит папилломатоз гортани и как происходит лечение, поможет понять данная информация.

Что это такое?

Заболевание или, вернее, состояние, которое классифицируется, как патологическое, поскольку приводит к нарушению функции общения (коммуникации). В результате парезов возникают определенные проблемы, они влияют на тембр голоса, сам голос и другие процессы, в которых участвует гортань и ые связки.

Заболевание имеет вполне характерную, точную симптоматику и ряд причин, к которым можно отнести как врожденные патологии, так и ранее проводимые оперативные вмешательства.

Болезнь диагностируется на фоне патологических изменений, при этом они затрагивают не только саму гортань, но и близлежащие нервы, которые и передают вибрацию, образуя голос. А вот почему возникает боль при глотании в области гортани, можно узнать прочитав содержание данной статьи.

На видео – описание заболевания:

Если передача импульсов (фонация) будет нарушена, то возникнут проблемы с речью, вплоть до полной потери голоса или изменения его до неузнаваемости.

Признаки болезни могут присутствовать на постоянной основе или возникать периодически, при сильных перегрузках психологического или нервного характера.

Если нервы повреждены, не могут передавать импульсы, а ые связки превращать их в голос, то у пациента может быть диагностирован парез гортани.


Болезнь носит:

  • врожденный (сравнительно редко);
  • или приобретенный характер.

При наличии патологий в работе головного мозга или ЦНС, речь может идти о том, что болезнь имеет врожденный характер. Ее связывают и с различными аномалиями в развитии ых связок, самой гортани и других органов и тканей.

Что касается приобретенного типа заболевания, то оно развивается на фоне серьезных патологий, травм, повреждений. Может быть следствием неудачного оперативного вмешательства. В таком случае симптоматика носит нарастающий характер, изменения в голосе возникают постепенно, но в конечном счете приводят к нарушению фонации.

В независимости от причины возникновения патологии, ее диагностика проводиться в несколько этапов. Важно выявить первопричину возникновения пареза и нейтрализовать ее, а уже после приступить к лечению неприятных признаков болезни, восстановлению голоса.

А вот почему возникает лечение отека гортани и что можно сделать с такой проблемой. поможет понять данная информация.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения патологии:

  1. Заболевания органов дыхательной системы (гортани в частности).
  2. Черепно-мозговые травмы (как последствие).
  3. Ишемический инсульт, сосудистые болезни с поражением мозга (как осложнение).
  4. Стресс, психические расстройства, тяжелые заболевания нервной системы.
  5. Оперативные вмешательства на гортани и ых связках.
  6. Удаление зоба, при эндокринных заболеваниях (последствие).

Нарушение фонации возникает после проведения оперативных вмешательств на органах дыхательной системы.

Заболевание имеет несколько причин возникновения, привести к проблемам с речью может ВСД и другие неврологические патологии, при длительном типе течения.

Разобраться, что привело к появлению проблем с голосом, могут различные специалисты, обратиться можно:

  • к отоларингологу;
  • к пульмонологу;
  • к неврологу;
  • к фониатру;
  • к эндокринологу.

Обратиться придется к нескольким врачам одновременно, поскольку только дифференцированная диагностика поможет выяснить точную причину возникновения патологии.

Классификация

Существует несколько видов парезов гортани, они бывают:

  1. Миопатическими – развиваются на фоне изменений, возникших в мышцах гортани.
  2. Нейропатическими – имеют дополнительную классификацию. Но непременно связаны с поражениями мозга и нарушениями в работе ЦНС.
  3. Функциональными – возникают при нарушениях в работе коры головного мозга, развиваются на фоне замедления процессов возбуждения.
  4. Послеоперационными – развиваются после перенесенного оперативного вмешательства, при условии, что оно проводилась на гортани, трахеи или при удалении щитовидной железы.
  5. Двухсторонними – воспринимается как разновидность функциональных парезов гортани, при условии, что повреждения нервов носят двухсторонний характер.
  6. Левосторонними — или, другими словами, односторонними, развиваются при различных заболеваниях, в том числе психических и неврологических. Могут сопровождаться параличами, возникают при эндокринных болезнях.

Во многом классификация зависит от симптоматики и проявления болезни. Парез гортани связывают с нарушениями в работе органов дыхания.

Код по МКБ-10

Международная классификация болезней парезы гортани как самостоятельное заболевание не классифицирует. Но есть ряд состояний, которые по симптомам и причинам схожи с этим состоянием.

JЗ8.0паралич гортани.
J38.7другие заболевания гортани.

Какие препараты назначает врач

  • антибиотики широкого спектра действия;

    Разновидность антибиотиков широкого спектра действия

  • противовирусные средства;
  • нейропротекторы и витаминные комплексы B;
  • ноотропы и медикаменты, улучшающие работу ЦНС;
  • АТФ, неостигмин – а также другие препараты, стимулирующие мышечную активность;
  • транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и седативные препараты;
  • сосудистые средства.

В большинстве случаев требуется комбинированная терапия, она напрямую зависит от первопричины возникновения заболевания и подбирается в индивидуальном порядке.

Вас также может заинтересовать материал о том, как полоскать горло настойкой календулы.

Хирургия, список операций

  1. Манипуляции по натяжению ых связок.
  2. Удаление опухолевых образований в районе пищевода.
  3. Удаление полипов гортани (если таковые имеются).
  4. Резекция щитовидной железы.
  5. Тиреоидэктомия.

Операции проводят только при наличии показаний, они воздействуют на область гортани, но повлиять на состояние нервной системы или головного мозга — не могут.

На видео – хирургическое вмешательство:

Народные советы

Народные средства помогут усилить эффективность медикаментозной терапии, применять можно:

  • Взбитые яйца с небольшим кусочком сливочного масла — смягчают связки, улучшают их эластичность.

    Лучше всего использовать в прохладном виде

  • Коньяк (в небольшом количестве) с маслом и взбитыми яйцами — принимают перед началом занятий в умеренном количестве. Напиток можно немного подогреть и выпить, мелкими глотками.
  • Молоко мед и масло – можно использовать любое масло, его добавляют в молоко, дополняя напиток ложкой меда. Все тщательно перемешивают, нагревают до тех пор, пока мед не раствориться, принимают небольшими порциями несколько раз в день.
  • Кедровая шишка, сваренная в молоке— заранее приготовленный напиток принимают порционно, в горячем или теплом виде, можно допилить его коньяком.

Восстановление голоса

Занятия проводят с целью полностью восстановить работу ых связок. Если нет противопоказаний для тяжелых нагрузок, то рекомендуется проводить вокальные занятия со специалистом.

Нередко больного учат говорить заново, этот процесс тяжелый и весьма трудоемкий. Но при регулярном проведении занятий результат не заставит себя долго ждать. Начинать рекомендуют с произношения простых звуков, можно распевать их, пытаться складывать слога.

После обучение переходит на другой уровень, человеку придется складывать слога в слова, формировать простые и сложные предложения.

На видео – упражнения для восстановления голоса:

В этот период не рекомендуется:

  1. Нервничать.
  2. Переходить на повышенные тона.
  3. Постоянно молчать.
  4. Перегружать ые связки.

На начальном этапе, при согласии врачей можно делать простые распевки, их продолжительность составляет несколько секунд, постепенно увеличивается до нескольких минут.

Парезы гортани имеют различную причину возникновения и хорошо выраженную симптоматику. Если не приступить к лечению после возникновения первых признаков, то можно столкнуться с серьезными проблемами. Восстанавливать голос придется долго, начинать с нуля.

Нередко проблемы с фонацией – это всего лишь признак другого, более опасного заболевания, способного нанести здоровью человека непоправимый вред.

Источник: https://ProLor.ru/g/lechenie/parez-gortani.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.