Инструментальные исследования пациентов в психиатрии

Методы диагностики психических заболеваний

Инструментальные исследования пациентов в психиатрии

Обзор всех способов диагностики функциональных психических заболеваний (шизофрении, депрессии и других) от доктора медицинских наук Щербаковой Ирины Валентиновны.

Важнейший этап психиатрической помощи пациентам — установка правильного диагноза. Именно диагноз определяет дальнейшие стратегии ведения пациента, лечение, прогноз и перспективы.

К методам диагностики в психиатрии относятся:

  • клинические — беседа, наблюдение
  • психометрические — патопсихологическое исследование
  • лабораторные — генетические, иммунологические (Нейротест)
  • инструментальные — томография, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система (НТС)

Клинические методы

Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы.

Кроме того врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменений признаков болезни дает представление о скорости течения заболевания, его характере.

Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.

Клинические методы зависят от субъективных факторов:

  • откровенности пациентов, их родных в изложении картины болезни и фактов биографии
  • опыта и знаний врача

Применение дополнительных объективных методов исследования — лабораторных, инструментальных — повышает надежность диагностики психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные средства терапии.

Большинство государственных и частных психиатрических клиник ограничиваются только «необходимыми и достаточными» клиническими методами обследования. Прежде всего, речь о диагностике функциональных психических расстройств — тех, которые возникают при отсутствии повреждений мозга. При функциональных расстройствах рентген или томография не показывают никаких отклонений.

К распространенным функциональным расстройствам относят:

  • эндогенные психозы, включая шизофрению, шизоаффективные и бредовые расстройства
  • шизотипическое расстройство
  • расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)
  • невротические расстройства

Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожи между собой или «перекрываться», выступая как неспецифические признаки психической патологии. Такое часто встречается на ранних этапах развития или временном затухании болезненных состояний.

Разграничение между собой внешне схожих, но по сути различных заболеваний — сложная задача, решение которой может занять нескольких месяцев (!). Единственный способ ее ускорить — это использовать разные диагностические методы в комплексе (клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные).

Рано поставить правильный диагноз важно еще и потому, что благодаря раннему началу лечению пациент быстрее выходит в ремиссию или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз.

Психометрические методы диагностики в психиатрии

Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы. Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.

Психометрические шкалы делятся на:

  • самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
  • опросники — заполняет врач

Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование. Его проводит клинический психолог.

В качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:

  • мышление
  • внимание
  • эмоции
  • волю
  • память
  • интеллект
  • личностные особенности человека

При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.

Лабораторные методы

Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, которые основаны на объективных биологических критериях.

В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: исследуются генетические, иммунологические, нейрофизиологические показатели.

Обнаружение особенностей, которые присущи тому или иному заболеванию, — база для создания дополнительных диагностических тестов «на шизофрению». Несмотря на всемирные усилия таких особенностей открыто крайне мало. Ниже мы рассмотрим самые значимые из них.

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы. Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.

Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях.

Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения.

Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.

Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы. К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:

  • антитела к мозговым белкам
  • лейкоцитарная эластаза
  • альфа-1-протеиназный ингибитор
  • С-реактивный белок

Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках развития.

Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики.

В отрыве от клинических данных этот метод не валиден, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, энцефалитах, травмах, опухолях.

Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.

Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест, который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Инструментальные методы

Инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография (ЭЭГ) — при функциональных психических заболеваниях применяются ограниченно, по показаниям.

Данные этих обследований полезны для дифференциальной диагностики.

Например, магнитно-резонансная томография требуется, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с повреждением мозговых тканей, сосудов или нейроинфекцией.

Традиционное изучение биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) при эндогенных болезнях, например шизофрении, не показывает специфических отклонений. Более интересные результаты дает ЭЭГ, записанная в условиях воздействия на пациента звуковых, зрительных и других раздражителей. В этих условиях у пациента регистрируют так называемые вызванные потенциалы.

У пациентов с шизофренией, шизотипическим расстройством и предрасположенных лиц параметры некоторых вызванных потенциалов (компонентов Р50, Р300, N400, NA) могут существенно отличаться от здоровых.

Эти аномалии отражают затруднение распознавания сигналов, нарушения памяти и направленного внимания, нарушение когнитивных функций в целом.

Отдельные аномалии связаны с остротой, длительностью болезни, ее синдромами.

Хотя особые вызванные потенциалы могут встречаться при депрессии, инсультах, травмах мозга, алкоголизме, в основном их оценка вместе с клиническими данными помогает врачу в диагностике шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Более специфичное исследование для шизофрении — тест с антисаккадами, который выявляет отсутствие плавности движения глаз.

Этот признак встречается почти у 80% людей с шизофренией и свидетельствует о функциональной недостаточности лобной коры («гипофронтальности»).

Поскольку аналогичный дефект нередко демонстрируют здоровые родственники пациентов (генетическая особенность), более высокая диагностическая чувствительность достигается при комплексном электроэнцефалографическом обследовании.

Такой комплекс содержит тест на антисаккады и тесты с определением вызванных потенциалов (Р50 или Р300).

Целесообразно также измерить предстимульное торможение стартл-рефлекса (СР), которое отражает врожденную реакцию человека (вздрагивание) на внезапный громкий звук.

Отклонения стартл-реакции наблюдаются при шизофрении, уже на ранних стадиях заболевания. Такая диагностическая батарея ЭЭГ-тестов называется Нейрофизиологическая тест-система.

Описанные выше методы диагностики психических заболеваний применяют в дополнение к клиническим. Они основаны на результатах мировых исследований, представляют собой разные способы регистрации биологических изменений, которые свойственны психическому заболеванию.

Принцип тот же, что и в других областях медицины: после осмотра и беседы врач назначает уточняющие обследования с различными возможностями — УЗИ, рентген, анализы.

Совокупность полученных данных о состоянии здоровья увеличивает точность диагноза и сводит ошибки к минимуму.

Щербакова Ирина Валентиновна, психиатр, профессор, доктор медицинских наук

Если вам нужна помощь опытного психиатра, запишитесь на прием к Ирине Валентиновне.

Записаться на прием

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ac7077779885e0e21e021b3/metody-diagnostiki-psihicheskih-zabolevanii-5ae8ce6f9b403c6169f8128b

Диагностические лабораторные и инструментальные исследования в психиатрии

Инструментальные исследования пациентов в психиатрии

          В своем Блоге я уже неоднократно объяснял необходимость лабораторных и инструментальных диагностических исследований в психиатрии для точной постановке диагноза , а также контроля безопасности и эффективности лечения.

Однако, к этой теме приходится возвращаться вновь и вновь , во – первых, из-за того, что из разных мест России ко мне обращается большое количество родственников больных с просьбой о подтверждении того иного диагноза, который поставил местный врач , а , во- вторых, что в отзывах о “Клинике Минутко” пациентов , реальных или вымышленных , вновь, и вновь поднимается вопрос о целесообразности лабораторных исследований в психиатрии.  Невежественные врачи , по – прежнему , негативно относятся к этим исследованиям и веря в свою непогрешимость только на основании одной беседы с пациентом , а может быть и по его внешнему виду и наблюдению за его поведением ставят без тени серьезный психиатрический диагноз , который и становится чаще всего стигмой ( клеймом ) для пациента на всю оставшуюся жизнь. 

           Психиатрия долгое время была и , к сожалению, остается во власти феноменологического учения о психопатологических симптомах и синдромах.

Психиатры могут часами спорить о критериях деперсонализации или дереализации , бреда или галлюцинаций , непонимая нейробиологических причин возникновения или механизма развития этих “феноменов”.

О каком эффективном лечении стоит здесь говорить, если , как я писал об этом неоднократно, вы не найдете среди современных отчественных психиатров, того, кто умеет читать электроэнцефалограмму или расшифровать снимок магнитно – резонансной томографии.

        Феноменологический ( описательный ) подход в психиатрии имеет большую историю , психиатры на протяжении нескольких веков изощрялись в бесконечных уточнениях тех или иных критериев диагностики психической болезни, последнее , особенно, было типичным для француской психиатрии и в , в меньшей степени, для германской, стремившейся к максимальной объективизации диагноза в психиатрии.

        У квалифицированного психиатра не вызывает сомнения необходимость как можно более быстрого  выявления причин и механизмов развития делирия или психоза , ведь от этого нередко зависит жизнь больного.

Не понимаю, как без данных лабораторных анализов и без результатов инструментальных исследований, хотя бы компьютерной томографии и электроэнцефалографии , можно выявить причину психического расстройства.

Могу себе представить насколько психиатр должен быть опытен или беспрдельно самонадеян , чтобы безаппеляционно ставить серьезный психиатрический диагноз без объективным методов диагностики.

         Не согласен и с теми психиатрами , которые уверяют своих пациентов , а также их родственников в бесполезности лабораторных исследований при хроническом , продолжительном течении психического расстройства , мотивируя это тем , что “теперь больному уже никак не поможешь” , или , говоря о том, что “лабораторные исследования не влияют на качество лечения” , что, “сейчас уже не обязательно искать причину болезни” и прочие оправдания своей неграмотности и беспомощности.

     Практически во всех развитых странах мира при обращении больного с психическом расстройством за помощью к психиатру  в обязательном порядке проводятся: общий анализ крови, биохимические исследования, гормональные исследования ( особенно функциональной особенности щитовидной железы и гипофиза) ,  концентрация витамина В12, фолиевой кислоты , исследования на венерические заболевания, токсикологический анализ крови и мочи , функциональные тесты печени. 

       Психические расстройства могут быть вызваны метаболическими , эндокринными , инфекционными , интоксикационными , аутоиммунными , сосудистыми , онкологическими заболеваниями, органическим поражением мозга ( от эпилепсии до инсульта ), дегенеративными заболеваниями нервной системы , демиелинизирующими и , наконец, черепно – мозговой травмой. По мнению некоторых врачей все это не нужно исключать , а надо сразу же лечить психические расстройства нейролептиками или антидепрессантами , поскольку причина возникновения , факторы , поддерживающие течение болезни уже никому не интересны.  Такую работу врача нельзя даже назвать ремеслом. Современная персонализированная психиатрия ХХI века , требует генетических ( фармакогенетических ) исследований , определение концентрации и метаболитов в крови, контроль влияния психотропных препаратов на разные органы и системы. И опять , сторонники “экономии денег” уверяют, что все эти меры  полная чепуха, ведь достаточно только взглянуб на больного , чтобы определить ту дозу препарата , выбранного путем многочисленных проб и ошибок, которая его излечит. При всем этом никто не говорит пациенту: сколько времени ему надо принимать препараты и как закончить их прием.

Источник: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/diagnosticheskie-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya-v-psihiatrii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.